МАТОЧНЫЕ ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Под ювенильными кровотечениями понимают функциональные маточные кровотечения, развивающиеся у девочек-подростков в период становления менструальной функции (возраст 12-18лет). К истинным ювенильным кровотечениям относятся дисфункциональные  маточные кровотечения, возникающие в период становления менструальной функции, то есть кровотечения, в основе которых лежат нарушения гормонального фона и отсутствуют первоначальные органические заболевания половой сферы (опухоли, инфантилизм, пороки развития и системные заболевания). Ювенильно-маточные кровотечения возникают, как правило, через 2 — 3 года после становления менструльной функции.

В развитии ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений ведущая роль принадлежит инфекционно-токсическому влиянию на не достигшие функциональной зрелости структуры гипофиза и гипоталямуса, которые регулируют функцию яичников. Особенно неблагоприятно действие инфекции при хроническом тонзиллите. Определенную роль играют психические травмы, физические перегрузки, неправильное питание (в частности, гиповитаминозы).

СИМПТОМЫ ЮВЕНИЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Для ювенильных кровотечений характерен особый тип нарушения процесса овуляции, при котором происходит обратное развитие фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом нарушается выработка половых гормонов в яичниках: продукция эстрогенов становится относительно низкой и монотонной. Прогестерон образуется в незначительном количестве. В результате эндометрий не изменяется, что препятствует его отторжению (т.е. нормальной менструации) и обусловливает длительное кровотечение. Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития.

Состояние больной зависит от степени кровопотери и тяжести кровопотери. Характерны слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головные боли, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, неритмичные более или менеее обильные кровотечения из влагалища, что может приводить к развитию анемии, в том числе тяжелой. В этом основная опасность ювенильных кровотечений.

 ДИАГНОСТИКА ЮВЕНИЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Диагноз ювенильного кровотечения у детей основан на типичной клинической картине, отсутствие овуляции подтверждается тестами функциональной диагностики. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью (например, с тромбоцитопенической пурпурой), гормонально-активной опухолью яичника, миомой и саркомой матки, раком шейки матки, прервавшейся беременностью у лиц старше 14-15 лет. При нарушениях свертываемости крови в анамнезе имеются указания на носовые кровотечения и кровотечения после экстракции зубов, отмечаются кровоточивость десен, петехии, множественные подкожные кровоизлияния; диагноз подтверждается при специальном исследовании свертывающей системы крови.

При дифференциальной диагностике ювенильных маточных кровотечений в пубертатном возрасте решающее значение имеют ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и яичников, позволяющее выявить увеличение и изменение их эхо-структур, и бимануальное (прямокишечно-брюшностеночное) гинекологическое исследование при опорожненных кишечнике и мочевом пузыре. Иногда проводится осмотр шейки матки с помощью детских влагалищных зеркал или вагиноскопа с осветительной системой.

 ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Лечение ювенильных кровотечений включает два этапа: остановку кровотечения и профилактику рецидива кровотечения. Выбор метода остановки кровотечения у детей и подростков зависит от состояния больной.

При тяжелом состоянии, когда имеются выраженные симптомы (бледность кожи и слизистых оболочек, содержание гемоглобина в крови ниже 80 г/л) и продолжается кровотечение, показан хирургический гемостаз — выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Во избежание нарушения целости девственной плевы необходимо пользоваться детскими влагалищными зеркалами, девственную плеву перед операцией обколоть растворенной в 0,25% растворе новокаина лидазой. Проводится также терапия, направленная на устранение анемии и восстановление гемодинамики, назначение витаминов С и группы В, железосодержащих препаратов. Рекомендуются обильное питье, полноценное высококалорийное питание.

При состоянии больной средней тяжести или удовлетворительном, когда симптомы анемии нерезко выражены (содержание гемоглобина в крови выше 80 г/л), при ювенильном кровотечении проводят консервативный гемостаз гормональными препаратами: эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов или чистыми эстрогенами с последующим приемом гестагенов. В ходе консервативного гемостаза проводят антианемическую терапию: назначают железосодержащие препараты, витамины группы С и группы В.

Прогноз при соответствующей терапии благоприятный. Отрицательное влияние на развитие организма в период полового созревания может оказать анемия. При отсутствии адекватного лечения нарушение функции яичников может явиться причиной бесплодия (эндокринное бесплодие).

 КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ РЕЦИДИВ ЮВЕНИЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Профилактика рецидива ювенильных маточных кровотечений направлена на формирование регулярного овуляторного менструального цикла, проводится в амбулаторных условиях. По результатам многолетних наблюдений отделения гинекологии детского и юношеского возраста Научно-исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РФ, оптимальные результаты достигнуты при использовании эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов.

Используют также иглорефлексотерапию для стимуляции овуляции, физиотерапию, массаж паравертебральных зон. В комплексе лечебно-профилактических мероприятий при проблемах, связанных с неправильной работой эндокринных желез, немаловажная роль мы отводим негормональному лечению — иглорефлексотерапии и особым методикам мануальной терапии, в частности, краниальным остеопатическим техникам воздействия. Сеансы лечебного воздействия в этом случае направлены на нормализацию функционирования систем головного мозга, отвечающих за правильную выработку и выделение гормонов, снятие стресса, напряжения, нормализации деятельности сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

Большое значение имеют меры, направленные на оздоровление организма: санация очагов инфекции (кариес зубов, тонзиллит и др.), закаливание и занятия физической культурой (подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки, плавание), полноценное питание с ограничением жирной и сладкой пищи, витаминотерапия в весенне-зимний период (аевит, витамины В1 и С).

Девушки с ювенильными кровотечениями должны находиться под диспансерным наблюдением врача

детского гинеколога или гинеколога — эндокринолога.