ЧТО ТАКОЕ СПАЙКИ И ОТКУДА ОНИ БЕРУТСЯ

Все внутренние органы человека легко смещаются относительно друг друга благодаря покрывающей их скользкой оболочке. Подвижность органа — важный критерий его хорошего состояния, способности выполнять свои функции. И наоборот, любое нарушение подвижности, фиксация, привязанность к другой структуре означает патологию, которая неизбежно приводит сначала к сбоям в работе органа (функциональным нарушениям), а со временем и к изменению его тканей (структуральным нарушениям).

Образование спаек — это и есть не предусмотренное природой соединение (спаивание) внутренних органов, нарушающее их нормальную подвижность.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ СПАЕК

Причины образования спаек и спаечного процесса малого таза таковы: оперативные вмешательства на брюшной полости, длительно протекающие «скрытые» инфекции, нелеченное или недостаточно полно пролеченное воспаление придатков матки.

Рассмотрим механизм образования спаек в малом тазу; независимо от причины он прмерно одинаков.

Пространство между органами в нашем животе заполняет брюшная жидкость. Ее выделяет брюшина — тонкий листок, выстилающий брюшную полость изнутри. При воспалении внутренних органов, особенно при половых инфекциях, операциях, брюшина раздражается, выделение жидкости резко возрастает, при этом последняя становится более вязкой и клейкой (так природа помогала нашим предкам локализовать, «заклеить изнутри» глубокое повреждение). Кроме того, добираясь до больного органа во время оперативного вмешательства, хирург разрезает многослойные пленки, обеспечивавшие свободное скольжение органов. После операции вместо них остаются швы, стягивающие в узлы всю эту сложную конструкцию, а клейкая жидкость какое-то время продолжает усиленно выделяться в брюшную полость и начинает «склеивать» соседние органы и ткани.

 В результате образования первых точечных спаек меняются оси движения слипшихся органов: они начинают двигаться вокруг точки соединения. Поскольку движение вблизи спайки ограничено, ее площадь возрастает, все более снижая подвижность органа. Со временем в месте соединения образуется плотный рубец, который «намертво» скрепляет органы и ткани.

 Из-за ограничения естественной подвижности, неадекватных положения и траектории движения органа нарушается работа идущих к нему коммуникаций, которые натягиваются, пережимаются, скручиваются и т. д. При этом могут нарушаться нормальные кровообращение и лимфоток, возникать спазмы поддерживающих связок и мышц.

 Спектр возможных последствий спаек и спаечного процесса в малом тазу очень широк. Скажем, ограничение лимфотока ведет к снижению иммунной защиты органа, провоцируя воспалительные заболевания, а затрудненный приток и отток крови вызывает застойные явления в малом тазу и варикоз вен матки и околоматочного пространства.

ПОСЛЕДСТВИЯ СПАЕК И СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА В МАЛОМ ТАЗУ

Спаечный процесс может распространяться в разных направлениях, образуя в итоге длинные цепочки жестко соединенных органов, тканей, связок. Повреждения происходят по принципу «где тонко, там и рвется», то есть болезнь поражает наиболее ослабленный орган, расположенный в любом месте такой цепи. Наиболее часто встречаются следующие последствия спаек и спаечного процесса в малом тазу у женщин: бесплодие, боли внизу живота, загиб матки, непроходимость маточных труб, внематочная беременность, различные нарушения менструального цикла.

Врачам часто приходится сталкиваться с последствиями эпизиотомии (разрез влагалища в родах). Небольшой надрез, облегчающий прохождение плода — обычное явление в акушерской практике. Однако со временем рубцевание ткани влагалища и развитие спаечного процесса может привести к нарушению положения органов малого таза, опущению мочевого пузыря и матки. Что уж говорить о последствиях кесарева сечения! После операции на передней стенке матки (где ее разрезают) остается рубец. В дальнейшем к нему, как правило, подпаиваются петли кишечника и связка, поддерживающая мочевой пузырь, страдает система нижней полой вены. В итоге развития спаечного процесса в малом тазу — опущение мочевого пузыря, циститы, запоры, хронические тазовые боли, варикозное расширение вен и даже постоянные головные боли.

Особенно опасны последствия развития спаек малого таза у детей. Органы и кости в этом случае еще не сформировались. Возникновение спаек и спаечного процесса оказывает влияние на весь растущий организм — в своем развитии он начинает подстраиваться под ось или точку фиксации. В результате не так, как положено, перемещаются диафрагма (однобоко) и другие органы, не так развивается костяк — ребенок кособоко сидит, двигается.

 Казалось бы, какую опасность таит в себе удаление аппендикса? Однако в спаечный процесс в малом тазу в этом случае нередко вовлекаются петли кишечника, прежде всего слепая кишка. Типичные последствия — запоры, дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и др. У девочек часто развивается спаечный процесс в придатках, что в дальнейшем может привести к бесплодию, внематочной беременности.

 В последнее время популярна лапароскопия, при которой хирургические манипуляции осуществляют при помощи специальной аппаратуры через небольшое отверстие. При лапароскопии для лучшего обзора брюшную полость заполняют газом. Но если до вмешательства органы были идеально притерты и легко скользили относительно друг друга, то после операции, когда давление газа спадает, их взаимное положение отличается от исходного. В результате снижается и их подвижность. Кроме того, в ходе лапароскопии брюшина все равно заметно раздражается и выделяет клейкую жидкость, что приводит, как и при полостной операции, к возникновению спаек и спаечного процесса малого таза, только в меньших масштабах.

 ЛЕЧЕНИЕ СПАЕК И СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА

Когда все возможные причины болей в низу живота отвергнуты, ставится диагноз спаечной болезни. Для лечения спаек в малом тазу существует несколько методов. Разумеется, описанные выше последствия спаечного процесса и спаек не являются неизбежными. На первичной консультации врач гинеколог совместно с пациенткой определяют круг вопросов, требующих решения, проводятся необходимые обследования (УЗИ, анализы).

После установки диагноза «спаечный процесс в малом тазу» составляется индивидуальный план лечения спаек малого таза, который включает в себя комплекс лечебно-профилактических мероприятий (физиотерапия, гинекологический массаж, ферментотерапия и др).

Консервативное лечение для профилактики возникновения спаек стоит начинать в комплексе с противовоспалительным, особенно на фоне воспаление придатков. Лечение может быть особенно эффективным на начальной стадии спаечной болезни, когда боли непостоянные и не слишком интенсивные. Сейчас появились новые эффективные препараты для лечения спаечной болезни. За счет содержания специальных ферментов они делают спайки малого таза более эластичными и растяжимыми.

Очень действенный метод лечения хронического воспаления и связанного с ним спаечного процесса — физиотерапия. Она позволяет, особенно в сочетании с гинекологическим массажем, размягчить спаечные структуры, сделать их более тонкими и растяжимыми. Это уменьшает, а в некоторых случаях и полностью прекращает боли, налаживает функцию яичников и кишечника, которые часто стянуты спайками.

Из сказанного выше следует, что медицинская помощь нужна не только при лечениии спаек и спаечного процесса. Любой женщине, перенесшей аборт, полостную операцию, прижигание шейки матки, воспаление придатков, гистеро- и лапароскопию, желательно проконсультироваться у гинеколога на предмет предупреждения спаек и спаечного процесса в малом тазу. Кроме того, целесообразно посетить гинеколога перед беременностью, а также после родов. Это поможет избежать множества серьезных проблем в будущем.