ЧТО ТАКОЕ МОЛОЧНИЦА (КАНДИДОЗ)

 Молочница — это общеупотребительное название кандидоза, поскольку выделения и налет на слизистой напоминают некоторые молочные продукты.

Вульвовагинальный кандидоз или молочница — воспалительное заболевание влагалища и вульвы, вызванное грибами рода Candida. Супружеский кандидоз (в результате передачи Candida партнеру во время полового акта) встречается не так часто. Орально-генитальные контакты способствуют распространению кандидоза, так как многие люди являются носителями Candida в полости рта.

При хроническом кандидозе влагалища могут наблюдаться расстройства иммунитета, преимущественно локального характера. У предрасположенных к кандидозу женщин возможна особая форма аллергии — гиперчувствительность к Candida, которая объясняет частые обострения. Без обследования говорить о снижении иммунитета нельзя. Передача возбудителя кандидоза — грибка Candida — от матери к новорожденному происходит в > 70% случаев. При этом одинаково часто у рожавших самостоятельно или кесаревым сечени

Многие женщины считают молочницу (кандидоз) абсолютно безобидной, а реклама современных лекарственных препаратов для лечения кандидоза как бы даже освобождает нас от необходимости идти на прием к гинекологу. Молочница (по-научному «кандидоз») – действительно болезнь не опасная. Если только не относиться к ней вышеописанным способом.

Под названием «молочница» кандидоз известен еще со времен Гиппократа. Ежегодно заболеваемость вагинальным кандидозом (молочницей) как у нас в стране, так и во всем мире увеличивается. Частота вагинального кандидоза в последние годы возросла в 2 раза и составляет по оценкам разных авторов от 26 до 40-45 % в структуре инфекционной патологии нижнего отдела половой системы.

Возбудитель молочницы — грибы Candida. В настоящее время насчитывается более 150 видов этого рода. Основную роль в возникновении кандидоза играет Candida albicans, являющаяся причиной молочницы в 95% случаев. Наряду с широким распространением различных видов дрожжеподобных грибов во внешней среде, C.albicans встречается исключительно у человека и животных и в их окружении.

По данным исследований этот вид грибов встречался в 7% проб пыли и в 49% проб воздуха. Клетки гриба Candida albicans имеют круглую или овальную форму, их размер варьирует от 1,5 до 10 мкм. Они обитают как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека.

Под воздействием определенных факторов грибы могут вызвать заболевание — кандидоз. Наиболее благоприятная температура для их роста 21-37 С. Некоторые исследователи отмечают, что при температуре 40 С рост грибов задерживается, а при температуре выше 50С происходит полное отмирание клеток, кипячение в течение нескольких минут приводит к гибели грибов.

Имеются сведения о том, что кандиды стимулируют в организме выработку антител. Кандидозная инфекция, развивающаяся на фоне иммунологических «поломок» в состоянии организма, способна в свою очередь вызывать изменения иммунологического статуса больного молочницей.

Возможно внутриклеточное и внеклеточное расположение грибов, размножение их среди эпителиальных клеток. Проникая в эпителиальную клетку, Candida albicans паразитируют в ее цитоплазме и ядре, используя вещества эпителиальной клетки для своего роста и развития, что приводит к образованию вокруг гриба зоны отмирания клеток эпителия.

Длительно находясь внутри эпителиальных клеток и даже размножаясь в них, окруженные плотной микрокапсулой, грибы кандида в определенной степени защищены от воздействия лекарств, что может быть причиной недостаточной эффективности лечения молочницы.

ПРИЧИНЫ КАНДИДОЗА (МОЛОЧНИЦЫ) У ЖЕНЩИН

В отличие от венерических заболеваний, причиной молочницы у женщин являются не заразные бактерии или микроорганизмы-паразиты, а дрожжеподобные грибки, обитающие в нашем организме с самого момента рождения. Попадая на кожу новорожденного в момент его прохождения по родовым путям матери, грибки вскоре расселяются по всему организму: они живут на коже и ногтях, слизистых оболочках полости рта, кишечника, дыхательных и родовых путей и даже во внутренних органах здорового человека.

Как и патогенные бактерии в носоглотке, что время от времени выходят из под контроля иммунной системы и вызывают простуды, грибки Кандида в обычное время отличаются мирным и уживчивым характером. Следят за их поведением, то есть ограничивают избыточное размножение, представители «хорошей» микрофлоры организма — лактобациллы.

Однако стоит только женщине переохладиться, ослабеть в результате болезни (диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз, аборты), стресса, переутомления или злоупотребить антибиотиками и гормональными препаратами, влагалищными спринцеваниями или иными глупостями, как «мирные соседи» превращаются в агрессоров. С вошедшей в поговорки скоростью дрожжей грибки начинают размножаться, становясь в большом количестве опасными, вызывая у женщин заболевание — кандидоз (молочницу).

У новорожденных и тяжелобольных, как правило, развивается кандидоз слизистой оболочки полости рта. У женщин, чьи руки много и часто бывают в воде, обычно встречается кандидоз ногтевых валиков. У детей и тучных людей грибки Кандида, наподобие плесени, могут населять складки кожи в паху, под грудью и между пальцами. Очень часто молочница сопровождает такие заболевания, как хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез, микоплазмоз. Оценить общую картину и установить причину молочницы сможет гинеколог, поэтому не стоит ставить диагноз самостоятельно, лишь на основе уже знакомых ощущений. Тем более назначать себе лечение кандидоза, как это делают энергичные дамы из телерекламы.

Ведь «непорочное» заражение влагалищным кандидозом — не единственная причина молочницы. Воинствующие грибки Кандида могут попасть во влагалище и традиционным для многих заболеваний, передающихся половым путем, способом — при незащищенном половом акте. Причем не в одиночестве, а в компании любых других «союзников» — трихомонад и бактерий, вызывающих серьезные венерические заболевания.

Чтобы не проглядеть за зудом и выделениями, свойственными рецидиву молочницы у женщин, возбудителей венерических заболеваний, стоит обязательно обратиться к гинекологу и провести комплексное обследование на ИППП. Особенно, если совесть ваша не чиста. Впрочем, подарить кандидоз женщине в один прекрасный день может и ваш постоянный партнер, являясь нейтральным переносчиком болезни между двумя женщинами.

Но даже если вы абсолютно уверены, что ваша молочница — «доморощенная», и успешно лечитесь сами, стоит перенести очередной профилактический визит к гинекологу на более ранний срок. Ведь кандидоз у женщин часто является первым признаком серьезных проблем всего организма — от снижения иммунитета до дисфункции яичников, а это гораздо легче лечить на ранних стадиях.

СИМПТОМЫ МОЛОЧНИЦЫ — ВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Влагалищная форма кандидоза и симптомы молочницы известны большинству женщин. Первым симптомом молочницы — вагинального кандидоза обычно становится резкий, быстро нарастающий и становящийся практически постоянным зуд в промежности и влагалище. Природа наградила женщину особенно большим числом нервных окончаний в этой части тела, поэтому вагинальный кандидоз — самый непереносимый и доставляющий наибольшее количество проблем. Затем появляются белый налет на слизистой оболочке влагалища и сероватые «творожистые» выделения. Впрочем, выделений вы можете попросту не заметить, ведь сильный зуд призывает к усиленным мерам гигиены.

Вагинальный кандидоз чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может «замереть» на длительное время ввиду того, что устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и организмом, который сдерживает такую возможность, но не способен полностью избавиться от возбудителя. Нарушение этого равновесия, приводит либо к обострению вагинального кандидоза, либо к выздоровлению.

Некоторые авторы считают, что в 30-40 % случаев передача инфекции происходит половым путем. Однако только у 15-25% половых партнеров женщин с вагинальным кандидозом выявляют носительство грибов. Известно также, что вагинальный кандидоз у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Следует отметить и то, что многие представительницы женского пола, страдающие вагинальным кандидозом, не живут половой жизнью (например, дети и подростки, девственницы и женщины, длительно не имевшие половых контактов).

После полового контакта с больной вагинальным кандидозом женщиной симптомы молочницы развивались у 40% мужчин. Что касается женщин, то примерно у 80% половых партнерш мужчин, у которых имелись кандидозные поражения полового члена, развились симптомы молочницы во влагалище. Установлено также, что вагинальный кандидоз нередко сочетается с другими инфекциями мочеполовых органов, такими как трихомониаз, гарднереллез, патогенными кокками и др.

Имеются данные о том, что резервуаром грибов и источником инфекции влагалища служит желудочно-кишечный тракт. При нахождении грибов во влагалище они очень часто обнаруживаются и в фекалиях, при этом у большинства больных вагинальные и кишечные штаммы идентичны. У женщин половой путь инфицирования грибами рода Кандида имеет второстепенное значение, а на первый план выступает самоинфицирование из кишечника, а также бытовое или профессиональное инфицирование.

Согласно другой точке зрения, ведущее значение в развитии симптомовм молочницы имеет активация инфекции вследствие нарушения защитной роли нормальной микрофлоры влагалища, т.к. кандидоз часто проявляется при применении антибиотиков. Так, по данным разных авторов, антибиотикотерапия разных заболеваний, передающихся половым путем, при игнорировании соответствующих мер профилактики, сопровождается возникновением симптомов молочницы или кандиданосительством у 18-40% пациенток.

 КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

• кандиданосительство;
• острый урогенитальный кандидоз;
• хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

 Для кандиданосительства, как правило, характерны отсутствие жалоб больных и выраженных симптомов молочницы. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища в небольшом количестве обнаруживаются грибы. Следует учитывать, что кандиданосительство в определенных условиях может переходить в выраженную форму молочницы с соответствующими симптомами. Кроме того, нельзя исключить возможность передачи грибов от матери к плоду; возможность инфицирования полового партнера.

Острая форма вагинального кандидоза характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной: покраснением, отеком, зудом, высыпаниями на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Длительность заболевания острой формой кандидоза не превышает 2 месяца.

Хроническая форма вагинального кандидоза характеризуется длительностью заболевания более 2-3 месяцев.

СИМПТОМЫ МОЛОЧНИЦЫ — ВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

• обильные или умеренные творожистые выделения;
• зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта;
• неприятный запах, усиливающийся после половых контактов.
• Нередко кандидоз гениталий сочетается с кандидозом мочевой системы.

Необходимо отметить, что вагинальный кандидоз у беременных женщин встречается в 2-3 раза чаще, чем у небеременных. При беременности развитию вагинального кандидоза способствует сдвиг кислотности влагалищного отделяемого в кислую сторону, гормональные изменения в организме.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МОЛОЧНИЦЫ (КАНДИДОЗА)

Диагностика кандидоза у женщин имеет ведущую роль в постановке диагноза молочница и выработке рациональной схемы лечения молочницы (кандидоза).

Простым методом диагностики кандидоза у женщин является микроскопия вагинального мазка, так называемый «мазок на степень чистоты».  Она позволяет установить общее количество микробов и степень выраженности воспалительной реакции слизистой влагалища.

В последние годы в клинической практике с большим успехом применяют методы ДНК (ПЦР) — диагностики кандидоза, которые позволяют с высокой точностью выявить наличие гриба и наличие «скрытых инфекций» — хламидий, микоплазм, уреаплазм и др., нередко сопутствующих молочнице.

Бактериологический посев микрофлоры влагалища позволяет определить причину кандидоза, видовую принадлежность, количество возбудителя и чувствительность последнего к антибактериальным, в частности противогрибковым,  препаратам. Культуральное исследование является методом выбора и при контроле эффективности лечения кандидоза. Параллельно проводится микроскопия мазка, что позволяет оценить сопутствующую грибам микрофлору, от которой должен зависеть выбор рациональной терапии кандидоза у женщин.

Таким образом, диагностика вагинального кандидоза должна быть комплексной, клинико-микробиологической, а среди лабораторных методов предпочтение отдается сочетанию трех методик — культуральной диагностике (посеву влагалищного отделяемого), ДНК (ПЦР) и микроскопии мазка.

 КАК ЛЕЧИТЬ МОЛОЧНИЦУ — КАНДИДОЗ У ЖЕНЩИН

Лечение кандидоза у женщин должно быть комплексным, поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих молочнице заболеваний. Обычно женщины относятся к кандидозу, как к пустяковой проблеме. Насколько оправдано такое отношение?

Именно подобное отношение и пациенток и нередко самих врачей приводит к увеличению количества женщин, страдающих хроническими, рецидивирующими формами молочницы. Вообще, если рецидивы молочницы возникают у женщины регулярно, это серьезный повод для обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот факт, что при хронических генитальных кандидозах у женщин обычно поражаются близлежащие органы и системы организма — мочевой пузырь, кишечник.

Поэтому для достижения полного излечения от молочницы и предупреждения повторного заражения необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. К сожалению, лечение больных кандидозом с хроническими формами молочницы представляет значительные трудности.

Неэффективность лечения молочницы может быть связана с недостаточной дозировкой и длительностью, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо проводить бактериологические исследования(посевы) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.

Получается, что верить в лечение молочницы известным препаратом за несколько дней (как утверждает реклама) нельзя? Трудно переоценить вред, который приносит широкая реклама лекарственных препаратов. Даже если вы внимательно прочтете аннотацию в коробочке одного известного препарата, то увидите, что рекомендуемый курс лечения молочницы не менее недели. На практике обычно не менее 10 дней при первичной инфекции, так как лечение молочницы должно продолжаться и после исчезновения симптомов. Еще раз хочется обратить ваше внимание, что проблема грибковой инфекции вовсе не простая.

Лечение молочницы, особенно хронических и рецидивирующих форм кандидоза, должно быть комплексное и поэтапное. Сначала проводится целенаправленное противогрибковое лечение с учетом бактериологических посевов. На втором этапе предпринимаются меры, улучшающие общий и местный иммунитет. Иногда назначаются так называемые пробиотики — бактериальные препараты, содержащие живые культуры полезных бактерий, которые препятствуют росту патогенной микрофлоры и грибов. В дальнейшем назначаются препараты, способствующие восстановлению нормальной кислотности вагины у женщин. Проводится коррекция микрофлоры кишечника. Обязательным является лечение от кандидоза полового партнера.

Дозировки и длительность курса лечения кандидоза подбирается строго индивидуально, исходя из многих факторов здоровья женщины. В процессе лечения кандидоза, а желательно и в последующем, должна соблюдаться диета, ограничивающая, прежде всего сахар, ограничивающая углеводы, молоко, дрожжевой хлеб, пиво и обеспечивающая достаточное поступление с пищей белка, витаминов и минералов.